Formularz zamówienia bannerów reklamowych typu A, P, Z

Pola oznaczone * muszą być wypełnione
*Imię

*Nazwisko

*Adres email

*Telefon kontaktowy

Jeżeli faktura ma być wystawiona na firmę, proszę podać jej nazwę i NIP.

Nazwa Firmy

NIP

Adres:

*Ulica, nr domu / nr lokalu

*kod

*Poczta

*Zaznacz jeden rodzaj baneneru, który zamawiasz
A1A2A3P1P2Z1

Podaj adres URL lub tytuł artykułu, w którym miałby znaleźć się banner typu Z1

*Dołącz zdjęcie (obraz banneru w wymiarze odpowiednim dla wybranego typu banneru) - plik w formacie jpg o wielkości do 800 KB

*Podaj okres publikacji reklamy:
od: do:

Podaj adres strony, do której ma nastąpić przekierowanie po kliknięciu w Twoją reklamę (podaj adres):

Ewentualne uwagi:

Chcę otrzymywać informację o kolejnych ofertach.